Analyse de la marche

Optimiser l’évaluation clinique de la marche grâce à une méthode objective et reproductible

L’Analyse Fonctionnelle de la Marche (AFM) est une méthode clinique innovante, applicable à tous les patients capables de marcher. Basée sur la mesure des pressions plantaires (PST), elle permet de mettre en évidence l’organisation et les mécanismes de régulation du mouvement, en tenant compte à la fois des contraintes et des capacités propres à chaque patient.

Que le patient soit pieds nus ou chaussés, avec ou sans orthèse, prothèse ou aide technique à la marche, l’AFM s’adresse à une grande diversité de profils : chuteurs, patients ataxiques, sujets âgés, adultes ou enfants, etc… L’enregistrement précis et l’interprétation ciblée des PST constituent un levier puissant pour affiner les diagnostics, personnaliser les prises en charge et assurer un suivi longitudinal pertinent

L’analyse du mouvement est un domaine en plein essor auquel les cliniciens portent de plus en plus d’intérêt. Ainsi, plusieurs structures hospitalières et cliniques se sont dotées de laboratoires spécialisés pour analyser la marche pathologique. Ces laboratoires à la pointe de la technologie et leurs ingénieurs ou docteurs en biomécanique rendent possible la réalisation d’un examen complexe et complet, l’analyse quantifiée de la marche (AQM), qui permet d’objectiver de manière quantitative différents aspects de la marche. L’enregistrement des paramètres spatiotemporels donne de précieuses indications sur l’aspect fonctionnel de la marche, de la qualité du contrôle et des risques de chute. La cinématique articulaire permet de mettre en évidence la forme de la marche dans les différents plans de l’espace. La dynamique de la marche permet par l’étude des forces mises en jeu de revenir aux causes mécaniques du mouvement. Les enregistrements de l’activité musculaire par électromyographie de surface permettent d’observer les temps de contraction. Enfin, la vidéo, face et profil, permet de compléter l’analyse sur un versant observationnel et de garder en mémoire l’état de la marche d’un patient à un instant t. Cette analyse
complète permet au clinicien, rééducateur, chirurgien orthopédiste ou neurochirurgien de confronter les
résultats de l’AQM à sa clinique, de permettre une meilleure compréhension de la problématique du patient, de proposer à ce dernier une prise en charge thérapeutique adaptée et enfin d’objectiver les effets de cette prise en charge.

Auteurs: Arnaud GOUELLE et Fabrice MEGROT

Chapitre sur l'Analyse Fonctionnelle de la Marche par Arnaud GOUELLE et Fabrice MEGROT

Tiré de l'ouvrage coordonné par Arnaud DELAFONTAINE : Locomotion Humaine : Marche, Course

L’instabilité motrice, principalement au cours de la marche, peut se manifester de bien des façons. On peut la voir dans la cinématique de marche comme dans son organisation temporelle et spatiale. Être stable, c’est avoir la faculté de maintenir une locomotion fonctionnelle en dépit des perturbations cinématiques et des erreurs de contrôle (England et al., 2007). En d’autres termes, elle est indispensable pour prévenir les pertes d’équilibre et éviter la chute, conséquences majeures de l’instabilité lors de la marche. La prévalence des chutes est augmentée dans plusieurs populations de sujets, notamment chez les personnes âgées et les patients avec des troubles d’origine neurologique. De manière générale, si les causes des chutes sont multifactorielles, une forte proportion de celles-ci arrive alors que la personne est en train de marcher (Winter et al., 1990 ; Scott et al., 2007). De nombreux enfants également présentent des troubles qui affectent leur équilibre dynamique. Cependant, le contrôle moteur et la stabilité ne sont pas des caractères innés. Parvenir à un contrôle mature optimal nécessite une maturation des structures physiologiques et de longues années d’expérience. La période des premiers pas est empreinte d’une forte instabilité (Okamoto et al., 2007), cela même en dehors de toute pathologie. Chez les enfants, le problème des chutes est fortement lié aux étapes développementales (Flavin et al., 2006). Lors d’une marche à caractère instable, La capacité d’adaptation du patient va être proportionnelle aux degrés de liberté disponibles qui ne se limitent pas à la notion de mécanique articulaire. La régulation temporelle et spatiale en fait également partie et, tant qu’il reste des degrés de liberté mobilisables, alors le patient pourra continuer à se déplacer. Ces adaptations vont principalement se traduire par la variabilité de certains paramètres d’un cycle de marche à l’autre (Haussdorf, 2005). Si quantifier la variabilité est possible (Gouelle et al., 2013), l’interpréter est difficile, compte tenu qu’aucun chiffre, qu’aucune mesure ne nous en donne sa nature. En effet, comment différencier une instabilité issue de la douleur à l’appui et celle qui consiste à faire varier des paramètres temporels ou/et spatiaux d’un cycle à l’autre, pour s’adapter à la douleur par exemple. En réalité, au sein même de l’instabilité se cache les deux aspects : perturbation et régulation.

Longueur de pas, cadence et Walk Ratio. Pourquoi la vitesse de marche ne nous dit pas tout. Par le Dr. Arnaud GOUELLE, MCU HDR. 

Dr. Ana Presedo, chirurgien orthopédiste à l'hôpital Robert Debré à Paris. Dans ce documentaire, Ana Presedo répond aux questions concernant la chirurgie orthopédique infantile des membres inférieurs.

Réalisation d'une Analyse Quantifiée de la Marche au CMPRE Bois-Larris. 

Vidéo sur le placement GAP (Géométrique Anthropométrique Proportionnel) des électrodes d'électromyographie de surface. Le placement GAP est idéal dans le cadre de l'AQM pédiatrique. Il permet un placement en zone de diaphonie minimale et permet un placement tenant compte de la croissance de l'enfant et de ses déformations orthopédiques selon le cas. 

Ce quatrième numéro d'On Refait La Marche met l'accent sur le Gait Variability Index (GVI), développé par Arnaud Gouelle, MCU HDR à l'Université de Reims Champagne-Ardenne. Deux partie sont développées. D'une part, le comportement du GVI au regard de l'ontologie de la marche, partie présentée par Arnaud Gouelle. D'autre part, chez l'enfant souffrant de paralysie cérébrale, présentée par Cédric Carnis, kinésithérapeute.

Ce cinquième numéro d'On Refait La Marche porte sur les ajustements posturaux anticipateurs (APA) lors d'une conférence donnée par le Pr. Manh Cuong DO de l'Université d'Orsay lors du staff d'actualisations en physiopathologies et analyse du mouvement de l'Hôpital Robert Debré. L'intitulé de cette conférence : biomécanique et stratégie motrice dans l'exécution du premier pas de la marche normale : rôle des flechisseurs dorsaux et plantaires.

Ce troisième numéro d'On Refait La Marche met l'accent sur le Gait Variability Index, développé par Arnaud Gouelle, MCU HDR à l'Université de Reims Champagne-Ardenne . En question, le risque de chute et la possibilité qu'offre cet index d'en quantifier le risque au cours de la marche. Premier numéro sur une série de deux, nous allons détailler les concepts de stabilité et de variabilité de la marche ainsi que la création de cet index.

le Pr. Frédéric MARIN, du Laboratoire de BioMécanique et BioIngénierie de l’Université de Technologie de Compiègne nous présente une intervention intitulée : biomécanique articulaire et modélisation musculosquelettique.

Cette vidéo porte sur la modélisation biomécanique et l'analyse quantifiée de la marche par le Professeur François Lavaste, ancien directeur du laboratoire de biomécanique de l'ENSAM ParisTech.

Cette vidéo traite de l'intérêt d'un laboratoire d'analyse quantifiée de la marche en orthopédie pédiatrique par le Pr. Georges Penneçot. La conférence présentée dans ce vidéocast à été enregistrée au Collège de France à l'occasion des journées utilisateurs Vicon en 2008 organisées par la société Biometrics France. Georges Penneçot à été pendant de nombreuses années chef de service à l'Hôpital Robert Debré. Il est l'un des précurseurs dans le domaine de la chirurgie multisite et de l'utilisation de l'Analyse Quantifiée de la Marche dans le cadre de la prise en charge de l'enfant paralysé cérébral marchant. On lui doit nombre de publications dans le domaine ainsi que l'ouvrage de référence "Marche pathologique de l'enfant paralysé cérébral" chez Sauramps.  

Voici un extrait de l'émission "Savoir plus Santé" du 14 juin 2003 intitulée "mieux marcher...et pour longtemps", présentée par Martine Allain-Regnault et Laurent Broomhead.

L'extrait met en scène l'Unité d'Analyse Clinique du Mouvement (U.C.A.M.M.) de Bois-Larris avec l'intervention du Professeur Penneçot, chirurgien orthopédiste de l'hôpital Robert-Debré, le Dr. Gouraud, médecin chef à Bois-Larris, et El Mostafa Laassel, ingénieur de l'U.C.A.M.M. de 2001 à 2006.

France Télévision est venu tourner la rubrique "carnet de note" du magazine de la santé le 18 juin 2009 chez nous à Bois-Larris. Ce documentaire aborde le monde de la rééducation orthopédique pédiatrique de jeunes patients souffrant de paralysie cérébrale et le rôle spécifique du laboratoire d'analyse clinique de la marche.